シニアレジデント 鐘森栄作

2024年12月6日から8日に大阪国際会議場で開催された第63回日本網膜硝子体学会総会に参加させていただきましたのでご報告します。

私は平野先生や榮枝先生、湯口先生をはじめとする共同演者の先生方に手厚くご指導いただき、「近視性網脈絡膜萎縮を有する症例における萎縮進行の左右差の検討」という演題で学会発表をいたしました。

発表に至るまでには、医局会などで多くの先生方に推敲していただいたのはもちろんのこと、平野先生には連日深夜まで、パワーポイント作りを手伝って頂いたり、学会中の食事会でも一緒に来てくださっていた先生方がみな親身にアドバイスをくれたりと、とてもありがたかったです。

初めての大きな学会での発表はとても緊張し、質疑応答の際には中々スラスラと返答するとは行きませんでしたが(安川先生曰く3.7秒硬直したので助け舟を出そうか悩んだそうです)、事前に御指導いただいた返答対策を活かして、無事？に発表を終えることができました。

今回は私にとって初めての大きな全国学会への参加で、新鮮と驚きが多々ありました。
会場ではいくつもの講演が開催されていたり、イベントスペースには様々な企業のブースが出展されていて、最新の機材に触れることができたりなど非常に興味を惹かれるものが多かったです。
自分は、学会に参加する前は、学会はなんだか専門性が高すぎて、眼科初心者には荷が重い会かもしれないという不安がありましたが、実際に行ってみると初学者でも内容がわかりやすく、為になる講演も多数あり学会のイメージが大きく変わりました。
また、学会のスケジュールや、抄録がMICE naviというアプリで簡単に見ることができることを教えて頂いたことで、発表前にお手軽に予習しながら講演を聞くことができたました。その為より効果的に講演を聞くことができました。

講演以外では、会場の外に出れば、開催地である大阪も満喫することができました。初日は医局の食事会を安川教授に主催していただき、とても美味しいジンギスカンのお店と、スイーツのバーに連れて行ってくださりました。
ジンギスカンは特に絶品で、大阪に来たらまた絶対行きたいと思えるほどでした。
２日目は自分は用事があり残念なことにいけませんでしたが、シニアレジデント一同ご飯に誘って頂き、大変嬉しかったです。行けた同期からはとても美味しくて楽しい会だったと聞いて、貴重な機会を逃したと羨ましく思いました。

今回の学会はとても楽しく、非常に勉強になりました。お忙しい中このような貴重な機会を与えてくださった先生方に、心よりお礼申し上げます。

シニアレジデント 山﨑 偉代

2024年11月14日から17日に国立京都国際会館、ザ・プリンス京都宝ヶ池で開催された第78回日本臨床眼科学会に参加させていただきましたのでご報告します。
私は木村雅代先生や野崎実穂先生をはじめとする共同演者の先生方に手厚くご指導いただき、「術前FP作動薬のアーメド緑内障バルブ挿入術への影響」についてポスター発表をいたしました。発表に至るまでには、医局会などで多くの先生方に推敲していただきました。初めての大きな学会での発表はとても緊張しましたが、光栄なことに質疑応答の機会もいただけて、なんとか終えることができました。
今回は私にとって初めての大きな学会への参加でした。会場では同時にいくつもの講演が開催されており、イベントスペースには様々な企業のブースが出典されていて、驚き新鮮なことばかりでした。慣れた方にとっては当たり前ですが、お恥ずかしいことに昼時のランチョンセミナーではお弁当をいただきながら聴講できることすら存じ上げず、周囲の先生方に驚かれてしまいました。
学会中は他の演者の先生の講演を拝聴した他、講義も積極的に参加いたしました。インストラクションコースでは初級から上級まで分かれており、私は初級中心に、様々な講義を受けました。オンデマンド配信や講義資料の配布もあるため、時間が被ってしまった講演も視聴可能であり、とても恩恵を受けることができました。講演以外では、３日目の朝に行われたアイバンクセッションにも参加し、ウェットラボ形式で他県の先生方と交流しながら改めて学ぶことができました。
会場の外に出れば、開催地である京都も満喫することができました。初日は医局の食事会を安川教授に主催していただき、絶品で贅沢なイタリアンとワインを楽ませていただきました。２日目はフランス料理店で女子会を楽しませていただき、とても良い思い出ができました。
率直に、とても楽しく勉強になりました。お忙しい中このような貴重な機会を与えてくださった先生方に、心よりお礼申し上げます。

稲沢厚生病院 曽我 奈里子

私は現在、稲沢厚生病院に勤務しており、眼科４年目になります。この度、2024年9月19〜22日にバルセロナで開催されたEURETINA Congressに参加させていただきました。新型コロナウイルスの影響もあり、私にとって初めての海外学会となりました。「Impact of Central Subfoveal Thickness Fluctuations on Visual Acuity in Retinal Vein Occlusion」という演題をe-Posterで発表しました。黄斑浮腫を伴う網膜静脈閉塞症における中心窩網膜厚のfluctuationの視力予後への関与についての研究です。研究内容を日本語から英語に書き起こす作業はほとんど初めてでしたので苦戦しましが、とても勉強になりました。学会に参加してから、研究や留学への意欲が湧いており、大変意義のある学会でした（図1）。
ここからは私の趣味の活動について執筆のご依頼をいただきましたので、この場をお借りしてご報告いたします。2年前の冬に、私は医局の同僚に感化されてカイトサーフィンを始めました。帆を上げて風の力でボードに乗るマリンスポーツです。スペインには、タリファというイベリア半島最南端の町があります。大西洋と地中海を繋ぐジブラルタル海峡に面した町で、14キロ海を挟んだ向こう岸はアフリカ大陸です。タリファは強い風が吹くことが有名で、風を求めて世界中からカイトサーファーが集まります。私は、学会開催期間の前に、数日間タリファに滞在してカイトサーフィンをしてきました。
自分のカイト用具を飛行機に持ち込み、スペインのマラガ空港に向かいます。途中で乗り継ぎをし、計17時間のフライトの後、レンタカーで2時間くらい走るとタリファに着きます。到着した日から丁度、レバンテという強い東風が吹き始め、私がタリファを去るまでの間、奇跡的に毎日いい風に恵まれました。広くて美しいビーチがどこまでも続いていて、たくさんのカイトが上がっています（図2）。海にはレスキューボートが出ているので、カイト中にトラブルがあっても安心です。また、町には多くのカイトショップがあり、まさにカイトの町でした。9月のタリファは、日中は暑いですが湿度が低いので快適に過ごせます。日本よりも日が長いので、20時頃までカイトができる点も魅力的だと思います。素晴らしい環境の中で、日本ではなかなか恵まれない強い風に乗ることがきたので、遠くても行く価値のある場所だと思いました。カイトで大西洋の沖に出て広大な海を走っている時間は、刺激的で忘れられない経験になりました。
タリファでの一番の思い出は、強風の吹いた滞在2日目にRED BULL King of The Airという大会が開催され、プロのセッションを間近で見たことです。世界から集結したカイトサーファーたちが、エクストリームなジャンプとパフォーマンスを競い合う世界最大のカイトサーフィンの大会です。いつもスマホの動画の中で見ていた光景が目の前で繰り広げられ、衝撃を受けました。特に、優勝したイタリア出身のLorenzo Casatiの大技に目を奪われました（図3,4）。20mくらいの高さで飛んだ後、空中で回転したり、ボードを回したり、超高難度な技を次々に決めます。あまりの迫力に言葉を失い、圧倒されました。この記事を読んでくださっている皆様の中で、もしお時間がありましたら、彼のYouTubeチャンネルに大会の動画が上がっていますので、是非検索してみてください！そして、後日、幸運が重なり、彼が大会で使用したカイトを購入し、彼から直接受け取ることができました（図5）。カイトを収納するバッグにサインを入れてもらい、私の宝物になりました。
余談になりますが、日本（大阪市大：現 大阪公立大）からドイツ（リューベック大）に移住して研究をされている三浦央子先生と学会でお会いする機会がありました。三浦先生の研究室には、眼科医でプロのカイトサーファーの女性がいるそうです。国は違いますが、同じ職業で同じスポーツをしている女性にいつか会いに行きたいです。
最後になりましたが、学会参加の機会を与えてくださいました安川教授と、手厚く演題のご指導をしてくださいました平野先生に心より感謝を申し上げます。

図説 図1. 学会会場にて
図2. 多くのカイトが上がるValdevaqueros Beach
図3. 優勝したLorenzo Casatiのパフォーマンス
図4. RED BULL King of The Air表彰式
図5. 大会で使用したカイトを購入. Lorenzo Casati（右）と弟のLeonardo Casati（左）

前任の小椋俊太郎先生がアメリカに研究留学することになり、2024年4月より後任として医局長を拝命しました平野です。愛知県眼科医会の皆様、よろしくお願い申し上げます。多くの方々から再任ですか？と聞かれますが、恥ずかしながら新任です。今まで留学、関連病院勤務などあり、機会に恵まれませんでしたが、今回このような機会をいただきましたので、職務を全うする所存でございます。

まずは私の自己紹介ですが、瀬戸内海の島で生まれました。広島県の因島です。以前は因島市でしたが、平成大合併の時に尾道市となっています。村上水軍ゆかりの地であり造船業で栄えましたが、最近は『しまなみ海道』が世界のサイクリストの聖地として知られています。中学生までは因島とその向かいの生名島に住んでいましたが、高校は広島市内の高校で下宿生活、大学で名古屋に来てそのまま居ついております。2000年の4月に小椋祐一郎教授（現名誉教授）が主宰する名古屋市立大学眼科学教室に入局し、2010年4月から2年3か月、米国ケンタッキー大学のアンバチ先生のラボに留学し、網膜色素上皮細胞の細胞死のメカニズム解明の研究を行っておりました。帰国後は名古屋市西部医療センター（現在は名古屋市立大学医学部附属西部医療センター）、名古屋市大で診療をおこなっております。

医局長の業務としては、学生の講義・カリキュラム調整、外部講師の手配、関連病院の先生との連携、代務医師派遣、医局員の勤務調整、大型機器類の購入や更新、人員要求など多岐にわたります。日々膨大な量のメール、会議、書類作成などに追われております。関連病院の院長先生より、ありがたいお言葉をいただきました。その先生も医局長の経験があります。その先生より、『医局長業務は雑用の嵐です。心の健康のため週に1時間でよいので医局長業務を完全に忘れる時間を作るように』。私はそこまでタイトに働いているわけではありませんが、心に留めておこうと考えています。医局員への連絡には今までemailか直接伝達としていましたが、安川先生が教授に就任してからSlackを導入しました。ご存じの先生も多いと思いますが、LINEのビジネス版でしょうか。多彩な機能があるため、非常に重宝しております。

名市大の近況としては、4月に7名のシニアレジデント（SR）が入局しました。安川先生が教授に着任後、入局者は3年連続7名（転科1名を含む）と高水準で安定しており喜ばしい限りです。ただし、スタッフは関連病院へ異動などで減少の一途で、今現在当眼科学教室は4人欠員の状態で運用しております。そのため、外来診療、硝子体内注射のために、関連病院から応援に来ていただいております。そのような状況のため、関連病院やバイト先への医師の派遣のやり繰りは非常に大変です。さらに追い打ちをかけるように令和6年4月から始まった医師の働き方改革への対応が大変です。昨年度より何度も会議がおこなわれたのですが、会議では質問が殺到し多くの課題が浮き彫りとなり、対応した事務担当者は休職する事態となるなどありましたが、4月から軽微な問題はあるもののなんとか対応しております。各科で選択可能な労働時間制は、当眼科ではスタッフは裁量労働制、それ以外（臨床研究医とSR）は変形労働制としました。当直は変形労働制の医師しかできないのですが、幸い今年度SRが7人いますので当直は全てSRに対応してもらっています。ただし、待機を上級医が担当することになります。緊急手術が必要になる症例はさらに2次待機者が出動するなどのサポートをしております。また連続勤務時間の上限28時間の条件があり、当直者は翌日午前の勤務は可能（午後は休暇）ですが、当眼科では当直の翌日は1日休暇とし、休日の当直の代休日も平日に取得することから、SRは平日の勤務が週3-4日となっています。これらを考慮して月の医局員の勤務表を作成するのが大変で、副医局長の木村先生にはいつも手助けしてもらっております。

手術は原則入院でおこなっております。病棟・中央診療棟の中央手術室の1列で毎日に変更となったことは本年の2月号でお知らせしました。また以前より外来手術室で月・水・金の午前中に硝子体内注射をおこなっておりましたが、こちらも毎日午前・午後で使えるようになりました。さらには白内障手術、低侵襲緑内障手術（カフークデュアルブレードによる線維柱帯切開術）などが外来手術室でおこなえるようになりました。今後はさらに多くの術式にも対応できるように検討中です。日帰り手術はまだおこなっておりませんが、今後の導入を予定しております。また令和7年度に『救急災害医療センター』が開棟予定です。高齢化進展に伴う市内の救急搬送の増加、南海トラフ地震など災害発生時の災害医療活動、救急科専門医不足に対する人材育成に対応するため、さらなる機能拡充を図ることを目的としています。

いつもご配慮いただいている眼科医会の先生方には心より感謝を申し上げます。今後もより一層のご指導、ご鞭撻の程をよろしくお願い申し上げます。

関連病院勤務医師リスト　

（　　）は非常勤

2024年4月18日(木)~21日(日)に東京国際フォーラムで開催された第128回日本眼科学会総会に参加させていただきましたのでご報告いたします。
私は4月18日の一般演題・抗VEGF薬のセッションで「滲出型加齢黄斑変性の抗VRGF治療の視力転帰に関連する眼底所見：J-CREST多施設共同研究」について発表をしました。
このような大きな学会で発表するのは初めてであること、また、会場には多数の先生方がいらっしゃったこともあり、非常に緊張してしまったことを今でも思い出します。
それでも無事に発表を終えることができたのは、発表やスライド作成について熱心に指導してくださった共同演者の先生方のおかげだと強く感じております。
質疑応答では幾つもの研究課題点について先生方よりご指摘していただきました。本研究で得られたデータを実臨床へ生かすための考え方について議論を交わすことができ、とても貴重な経験となりました。
自身の発表以外でも企業ブースで最新の検査機器や手術のシミュレーターに触れることができ、また、多くの先生方の発表やセミナーを拝聴させていただき、大変実りの多い学会であったと感じております。
今回の学会参加で得たものを今後の研究や臨床に生かしていきたいと考えております。
最後にはなりますが、このような貴重な機会を与えてくださった安川教授、発表のご指導をしてくださった加藤先生、医局の先生方、共同演者の先生方に心よりお礼申し上げます。

名古屋市立大学医学部附属東部医療センターでシニアレジデントとして勤務している、安藤諒太です。今回医局だよりを担当致します。

私は昨年4月に名古屋市立大学眼科に入局し、1年間名古屋市立大学病院で勤務し、この4月から東部医療センターに異動となりました。異動早々、4月に東京国際フォーラムで開催された第127回日本眼科学会総会で、学術展示で発表させていただきました。「糖尿病黄斑浮腫に対するトリアムシノロンアセトニド硝子体内注射の治療成績」についての発表でしたが、学会会期中にマキュエイド出荷停止の話題がでた直後であったためもあり、沢山質問をいただくことができました。今回の学術展示での発表は、ポスターを貼って、その前で発表する形式ではなく、一般講演のようにスライドを作成し、短い時間とはいえ、講演し質疑応答が行われる形式でした。学術展示会場では、複数の講演ブースが横並びとなり、同時進行で様々な専門分野の発表が進められていました。昨年の眼循環学会での学術展示発表の際には、ポスター印刷で苦労しましたので、今回の学術展示発表スタイルは演者にとってはありがたく、また学会主催側も、ポスター展示のスペースが縮小できるので、お互い有益で画期的であると感じました。
ところで、昨年までは入院患者の診察が主でしたが、4月から自分の外来患者診察が始まり、毎日参考書を読み込んだり、わからないことがあったら、その都度、上司の先生方に相談させていただいたりする日々を過ごしています。東部医療センターでは、4月から眼科•レーザー治療センターが開設され、広角光干渉断層血管撮影ができるCanon OCT-S1が導入され、先日待望のナビゲーションレーザー(Navilas)も設置されました。また、手術に関しても、昨年までは手術の助手のみでしたが、東部医療センターでは、自分も白内障手術を執刀させていただく機会が増えてきました。毎回手術が終わった後には、指導医の先生が手術動画を見返して、改善点を指摘してくださるので、それを良く学び、患者さんのためにも、正確な技術を自分のものにできるように頑張りたいと思います。
最後になりますがこれからも日々研鑽を怠ることなく、立派な眼科医になれるように精進していきたいと思います。ご指導ご鞭撻のほど、よろしくお願い申し上げます。

東部医療センターの医師、看護師、視覚技能士さんとともに （前列右から2番目が筆者）

学術展示の様子

2022年10月13日（木）から4日間にわたって行われた第76回日本臨床眼科学会（東京国際フォーラム・JPタワー）にて学会発表を致しましたので、ご報告させていただきます。未だコロナ禍のため現地開催、web開催（LIVE配信+オンデマンド配信）を組み合わせたハイブリッド開催でした。それにも関わらず、現地には日本の眼科界を代表する先生方をはじめ数多くの方が参加されていました。
私自身の発表は学会最終日である16日（日）のお昼でしたので、発表を目前に中々落ち着かない状態でシンポジウムや特別講演、インストラクションコースなどを受けつつ発表日を迎えました。発表内容は、“超広角眼底撮影装置の機種間での網膜前膜診断率の比較”というもので、当院の外来診療で使用している超広角走査型レーザー検眼鏡（Optos®California）と、2018年にZEISS社から発売された走査型超広角眼底撮影装置（CLARUS®）で撮影された画像を比較し、網膜前膜の診断においてどちらが優れているかを比較検討したものでした。結論としては、3色のLEDレーザー光を用いているCLARUS®が優れており、眼科の検査機器の発展は本当に目覚ましいものでありました。併設機器展示会場では、眼科に関連する多くの企業が検査機器を持ち込み宣伝しており、中には手軽に自己検査できる視野検査機器や、中間透光体混濁があっても視力の出る半導体レーザーを用いた眼鏡などの製品もありました。眼科学会と医療機器の発展により、「今の常識」が「未来の非常識」になるのはもはや時間の問題だと強く感じました。公演でも最先端の近視治療や宇宙と眼圧の関係など、普段自分では中々取り組みづらい領域も勉強ができ、非常に実りのある学会参加となりました。また本学会において、名古屋市立大学の眼科教授である安川力教授のシンポジウム「抗VEGF薬療法の限界・問題点と対策」がありましたが、私自身の公演と時間帯が被ってしまっていたので、教授の公演に参加することは出来ませんでした。しかし、幸運なことに今回の学会にはコロナ流行以前にはなかったオンデマンド配信があるので、学会から帰ったあとに公演を拝聴させて頂き、改めて安川教授のAMD・抗VEGF薬治療に関する造詣の深さに感動し、また通常診療にも直結する内容で非常に勉強になりました。学会をWeb開催するようになったのはコロナ禍以降ですが、このようなハイブリッド開催は現地開催とWeb開催の各々のメリットがあるため、コロナ禍が収束しても継続して欲しいと思います。
最後になりますが、このような貴重な発表の機会を与えてくださった安川教授をはじめ、忙しい業務の中発表のご指導賜りました平野先生、会場まで足を運んでくださった先生方、および医局の諸先生方にこの場をお借りして、心よりお礼申し上げます。

２０１７年5月からアメリカ東海岸、メリーランド州ボルチモア市にあるJohns Hopkins大学の Wilmer Eye Instituteに留学をしております。メリーランド州はワシントンD.C.の北側に位置しており、ボルチモアからD.C.までは車で1時間強、ニューヨークのマンハッタンまで３時間半程のロケーションで、週末などに日帰りで訪れるというのが一般的です。

留学先のLuttyラボではポスドクは現在私一人であり、培養細胞実験からラットの硝子体内や網膜下注射など私が主として全て熟しています。最近は委縮型黄斑変性における脈絡膜の肥満細胞の関与をメインテーマに研究を行っております。脈絡膜は網膜ほど研究対象となっておらず、非常に面白い分野であると感じています。今年のARVOでは動物モデルの肥満細胞における薬剤効果を検討した発表を行いました。これまでよい治療方法のなかった委縮型加齢黄斑変性に対し、新規治療法の開発することを目標に研究に取り組んでおります。またARVO中に医局の先生方にお会いできとても有意義の一時を過ごささせて頂きました。改めて感謝申し上げます。まだ日本を離れてたったの一年ですが、すでに浦島太郎になった気分でした。笑

ラボのあるWilmer Eye Instituteは6階建ての建物全てが眼科研究室で構成されており、角膜を扱う研究室からナノパーティクルをテーマとした研究室まで分野は多岐に渡り、幅広く研究しています。実験用の手術台やZeiss手術顕微鏡、動物施設が眼科専用にあるなど設備が整っている反面、共焦点顕微鏡などの機器類は共用で、予約が数週間先まで埋まっており、大学院の植村研でいつでも使用できた環境がいかに恵まれていたかを最近痛感しています。

Johns Hopkins大学医学部は全米屈指の名門校として広く知られている反面、ボルチモアは全米屈指の治安の悪さでも有名で、渡米前にウェブで検索をしても街全体がハザード地域に指定されており非常に心配していました。実際には、これまでに特に危険には遭遇しておりません！が、夕方薄暗くなってからのバスと地下鉄の乗り継ぎはやはり身構えてしまいます（とはいうものの、これは全米どこでも同じだとは思いますが…）また大学内の連絡メールでキャンパス周囲の発砲、強盗事件のアラートなども時々流れてきます。新入職者向けのオリエンテーションで銃所持者に遭遇した場合などの対処法の必須受講講座があったことには驚きました。一方で、ショッピングモールなどで少し子供から目を離しただけで店員さんや周りの方に注意されるなど誘拐などの犯罪を地域全体で防止するように徹底されています。気が緩んだ時こそ何かが起こるかも知れないと日々気を引き締めてるようにして生活してはいます。

住居はキャンパスのあるダウンタウンではなく、留学生家族が多く住む郊外のアパートメンツを選びました。僕が住んでいるアパートメンツは現在7組の日本人研究者の家族が入居しており、時々バーベキューなどを行って情報共有をしています。妻は現地人の友人もでき、娘たちを連れて一緒に地域の行事などに参加したりして楽しんでいるようです。長女は最近は家でも英語も話すようになって、子供達の順応の高さに驚いています。

渡米後1年を経てアメリカでの文化の違いにも家族共々慣れ、研究にも打ち込めるようになってきました。何とかよい結果を残せるように頑張っていきたいです。留学の機会を下さった小椋教授始め、医局の先生方に深く御礼申し上げます。

平野先生のご指導のもと、臨床研究と基礎研究の両方に4年間取り組んできました。
臨床研究では、網膜静脈閉塞症(RVO)の病態解明を行いました。その成果として、『Microaneurysms cause refractory macular edema in branch retinal vein occlusion.』が2016年にScientific Reportsに掲載されました。この論文は網膜静脈分枝閉塞症(BRVO)による視力低下の危険因子について検索し、黄斑浮腫の再発・遷延の原因に毛細血管瘤形成が大きく関与していることを示し、早期VEGF阻害療法の必要性や、改善を認めない場合の毛細血管瘤への直接凝固を行うことで、不必要な治療を軽減できるのではないかと考えられるという内容の論文です。この論文で学位を取得させていただきました。また、『Characteristics of Polypoidal Choroidal Vasculopathy Evaluated by Optical Coherence Tomography Angiography』が野崎先生のご指導のもと2016年にInvestigative ophthalmology and visual scienceに掲載されました。この論文はポリープ状脈絡膜血管症(PCV)の血管病変評価を光干渉断層血管撮影光干渉(OCTA)を用いて評価し、PCVの病態解明に有用であることが示した内容です。また、2015年9月に韓国・ソウルで行われましたKyungee Retinal Imaging Symposium (KRIS)、2016年12月タイ・バンコクで行われましたAsia-Pacific Vitreo-retina Society(APVRS)や2016年5月にアメリカ・シアトルで行われました、The Association f or Research in Vision and Ophthalmology(ARVO)、他にも多くの国内・国外での学会発表を行う機会を与えていただき、その場を通じて、研究領域の最新の研究成果を知れたことは非常に貴重で、研究へのモチベーションにもつながりました。また発表だけではなく、平野先生、小椋教授をはじめ、ご指導していただきました先生方のご指導の賜物です。誠にありがとうございます。

基礎研究では、実験的脈絡膜新生血管モデル、光傷害モデル、網膜静脈閉塞症モデルなどをマウスで作成し、それらの分子メカニズムの解明と新規治療法の開発を目指しています。研究では失敗の連続ですが、プロセスに誤りがないか、想定に間違いがないかなどをグループで検証し、前進しています。実験研究助手の方々の力強いサポートをもとに、グループ一丸となって力を注いでいる現状です。